En los
casos de otorgar incapacidad en lesiones traumáticas se deberá evaluar la lesión en
base a la movilidad articular, al examen radiológico y a la evolución lógica de la
lesión.
Movilidad articular: Se deberán realizar maniobras
descriptas como ortodoxas para cualquier examen físico-traumatológico. Esto determinará
una limitación de la movilidad. La misma se realizará comparativa con el miembro sano a
fin de diferenciar uno del otro. Se podrán realizar maniobras a fin de descartar factores
de simulación o de entrenamiento previo que nublan una buena interpretación
médico-legal. Un buen examen semiológico podrá determinar una lesión ligamentaria
hecho que en un examen radiológico no será visible. Paradójicamente lesiones
radiológicas pueden mostrar un examen de movilidad normal.
Diámetro de las masas musculares: Este método es
utilizado por muchos legistas. A mi criterio es una maniobra de poca utilidad. Si se
realiza estimulación contínua a través de métodos físicos o por aparatología se
podrá aumentar el diámetro de la masa muscular. Por otra parte el desuso a drede de una
articulación va a disminuir el diámetro de la masa muscular por lo que la prueba de
evaluación de la masa muscular no es un método óptimo.
Examen radiológico: Para algunas lesiones como:
fracturas de tobillo, fracturas radio-carpianas el examen radiológico nos permitirá
determinar un cambio de longitud de alguno de los huesos integrantes (tibia y peroné,
cúbito y radio) por producirse un cabalgamiento. Este cabalgamiento alterará la fórmula
normal (el peroné es el extremo más distal del tobillo normal, el radio es el extremo
más distal de la muñeca normal). Esta alteración de la fórmula generará rigideces
articulares, artrosis. Por lo dicho deberá evaluarse comparativamente ambos miembros sano
y enfermo radiológicamente a fin de establecer alteraciones en la articulación normal.
Una pérdida de la articulación normal del tobillo con alteración de los signos
radiológicos clásicos (superposición de la tibia y el peroné con la formación de un
triángulo característico) generará una alteración severa en la movilidad. Lo mismo
sucede cuando en el perfil de una rx de muñeca se observa la superficie articular del
radio mirando hacia el dorso. Un caso especial merece las lesiones transepifisarias en los
niños (que afectan el cartílago de crecimiento) por lo que se deberá realizar un
estudio radiológico escanográfico a fin de determinar si el cierre del cartílago de
crecimiento generó acortamiento o angulación generando deformidad.
Otros métodos: Existen otros métodos diagnósticos
como la tomografía y la resonancia magnética a utilizar como último recurso en casos
puntuales a saber: en lesiones ligamentarias y meniscales de rodilla es de gran utilidad
la resonancia magnética, en los casos de fracturas de platillo tibial reciente cortes
tomográficos (tomografía computada) permitirá evaluar el grado de hundimiento.
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