Dr. Ignacio R. Waisberg

INFECCIONES PULMONARES POST-OPERATORIAS

Se considera que son el 20% de las infecciones que se adquieren en el hospital como enfermedad post-operatoria. Generan gran morbilidad y mortalidad.

Definición: Se denomina infección pulmonar nosocomial a aquella que el paciente la adquiere en su internación hospitalaria pudiéndose manifestar en el mismo hospital, posteriormente en su domicilio o al reingreso hospitalario.

En general se acepta como infección la que ocurrió durante las primeras 72 (setenta y dos) horas de ingreso del paciente hasta 1 (un) mes de su intervención. No se se manifestó al ingreso ni estaba en proceso de incubación previo a su ingreso. Esta es la importancia vital para evaluar si operar o no a un paciente febril y tomar los medio necesarios para eliminar el proceso.

Etiología: Agente más frecuente Haemophilus Influenzae (40%), Streptococo Pneumoniae (13%). En pacientes en tratamiento con inmunosupresores o patologías agregadas podrá ampliarse la variedad de gérmenes.

Mecanismo de producción:

• Foco séptico a distancia.

• Por transmisión aérea.

• Por inoculación directa (maniobras instrumentales en el tracto respiratorio como por ejemplo: equipos anestésicos).

• Microaspiraciones del contenido orofaríngeo: La vía más importante de infecciones respiratorias nosocomiales por su avance en los alveolos normalmente estériles que cursan como agregado la atelectasia pulmonar post-operatoria. Esta obstrucción de pequeños bronquios asociada al espesamiento del moco tras el empleo  de atropina (agente anestésico) sumado a una disminución del volumen respiratorio por efecto del dolor, la anestesia,  la abolición del reflejo tusígeno y del exceso de la fluidoterapia producen un acúmulo de líquido alveolar con una disminución de la actividad fagocitaria normal  y  una disminución de la actividad ciliar del arbol respiratorio para limpiar las secreciones bronquiales.

En los pacientes hospitalizados se produce una alteración de la flora orofaríngea colonizando el Staphylococcus Aureus y otros, de ahí los diferentes tipos de neumonías. El tratamiento antibiótico preventivo alteraría la flora bacteriana normal impidiendo el crecimiento de Streptococus Viridans y Bacteroides Melaninogenicus encargados de inhibir la replicación de los bacilos gramnegativos. La ventilación mecánica también actuaría como factor de riesgo. Una anestesia prolongada más de tres horas generaría la complicación en un 8% de los casos.

Diagnóstico: Fiebre, tos, expectoración, leucocitosis. Rx: Aumento de la densidad del parénquima con o sin broncograma aéreo y con o sin pérdida de volumen. Esputo: Tinsión Gram y cultivo asociado a hemocultivos seriados. Orina: Antigenuria para Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Influenzae. Líquido pleural: Estudio Gram, inmunoflorescencia como también estudios aeróbicos y anaeróbicos. Punción pulmonar: (iguales estudios que líquido pleural). Broncoscopía: Se realizará con cateter telescopado de doble luz de Winsberley (para evitar la contaminación faríngea).

Tratamiento: Pacientes previamente sanos y sin factores de riesgo: Cefalosporina de segunda generación 1gr. cada 24horas endovenoso. Pacientes con patologías crónicas de base (Epoc, diabetes, hepatopatía): Ceftriaxona 2gr. cada 24 horas endovenoso. Pacientes con neumonía intrahospitalaria con hemopatías malignas neutropénicas: Se asocian penicilina antiseudomónica (piperacilina) 4gr. cada 6 horas endovenoso más un aminoglucósido de reserva (Amikacina) 500mgr. cada 12 horas

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